首版商业保险创新药目录影响有多大？

中国经济网版权所有 中国经济网新媒体矩阵 网络广播视听节目许可证（0107190）（京ICP040090） 新华社记者 彭云佳 张倩倩 徐洪毅 我国首版商保现代药品目录近日在广州发布，包括19种药品。该目录将于2026年1月1日正式生效。什么是商业保险现代药品目录？会带来什么效果呢？ 《新华视点》对此进行了采访。目录中的大部分条目都是填补空白的创新药物。阿尔茨海默病被称为“心灵橡皮擦”，会悄悄抹去患者的记忆、自理能力和情感联系。这让无数家庭在“无药可救”的阴霾中艰难前行。 2024年，Lencanezumab和Donenemab获批上市，给阿尔茨海默病带来了新的希望，但药物的高昂成本却阻碍了人们的进一步发展。纽约患者。将这两种药物纳入第一版商业保险现代药品目录有望解决这一问题。为满足公众的各类药品需求，国家医保局将于2025年首次建立商业保险创新药品目录，纳入部分主医保暂时未覆盖的药品，“补充”国家医保药品目录，填补临床药品保障的空白。梳理商保创新药目录可以看到，大部分上市药品都是临床价值优异、患者受益显着且超出基本医保覆盖范围的创新药。从具体品种来看，有Akilenza、nachiolonza等细胞治疗药物，TCE疗法、双特异性抗体等热门靶向药物，还有复发性疾病等罕见病药物或难治性神经母细胞瘤和戈​​谢病，这在儿童中最常见。 “首版创新药目录共包括19个品种药品，结果符合预期，与主体医保形成了良好的互补联系。”国家医保局药事服务管理司司长黄新宇表示。近年来，我国商业保险市场呈现快速增长态势。数据显示，原基米国商业健康保险保额2024年将达到9773亿元，资金规模接近当年居民医疗保险筹资水平，但保障效率有待提高。业内人士表示，目前，在一些地方“惠民”专项药品目录中，部分药品与医保主目录范围重叠，可能会造成药品浪费。保护作用。基于商保创新药目录设计的商业保险产品，可以更好地对接主流医疗保险，提高保障效率。武汉大学董福成经济社会发展研究院副院长王健认为，这意味着通过现代药品支付体系的变革，细胞治疗、基因编辑药物等具有突破性临床价值的创新成果将得到推广，以实惠的方式造福更多患者。可以实现各方共赢。专家认为，通过创新药商业参保目录，药企可以拓展市场，减轻患者用药负担，帮助商业保险公司增加参保吸引力。可以实现各方共赢的良性循环。 Nachiolense 是唯一获得美国批准的 CAR-T 产品我国用于治疗成人复发性或难治性B细胞急性淋巴细胞白血病。今年，eyesit成功进入第一版商业保险最新药品目录。 “这项政策向整个行业发出了明确的信号：国家支持自主创新，愿意通过制度设计来保证创新价值的回归。河源生物首席执行官卢璐璐认为，这将极大鼓励药企在创新资源和研发多元化方面投入更多资源。“这对企业来说是一个重要的利好。”上海无锡君诺副总裁范琳表示，其公司的regiolense也进入了商业保险的保险目录。相关部门提供了一些政策支持，这将有助于产品上市，提高创新药物的可及性，造福众多患者。”实施商业医保创新药目录，国家医保局对“三个例外”给予支持，即不纳入基本医疗保险自费率指标、不纳入集中采购中选择的替代品种监测、申请相关医保承保创新药的病例不纳入通过本病种的承保范围。在目录中可以让患者更快、更直接地受益。 ”中国人民大学中国保险研究所所长李伟表示，商业保险创新目录药品“三个例外”报销的政策坚定不移。如何确保落实？《中国创新药品器械差别化赔付白皮书（2025年）》预计，2024年，我国现代药品销售市场规模约1620亿元，其中h 医保缴费约124亿元。其中，“惠民保险”百万医保覆盖住院期间自费住院药品，并通过特殊药品目录覆盖医院外现代药品，总支付规模约45亿元。 “对于临床价值较高的创新药物和器械，正处于销售生命的早期阶段，研发成本尚未完全收回。”中再寿险总经理李奇表示。如何保障政策落实的“最后一公里” “商业承保创新药目录不是强制性的，而是引导性的，其数量挂钩的机制尚不明确。”北京大学应用经济学博士后朱俊生认为，目前商业保险赔付额度不足，药品议价空间有限。可能很难痛短时间内实现目标。 “以量换价”。朱俊生建议，可以建立一整套“控制控制+价格约束+风险分担”的机制，促进商业保险创新药目录的准入和维护；建立跨保险公司“联合议价+共保共付机制”；推动再保险公司参与，增强参与控价能力。更多创新药的推出，也将对保险公司的专业化和精细化管理带来诸多考验。保险产品部负责人告诉新华社，针对这些困难，该负责人建议保险公司首先要调整产品策略，细化保险产品策略。医疗保险能力结构和补偿结构，加大病患医疗保险发展力度。二是推动风控管理能力提升，强化承保、风险识别和理赔管理能力；三是加快构建一体化生态系统，积极融入健康产业大链条，更好发挥协同效应。数据联动是支持医保数据运用于创新药研发、鼓励商业健康险扩大创新药投入规模的重要要求。王健认为：“要打破数据壁垒，将单纯的保险赔付延伸到‘保障+服务’的生态闭环，推动保险赔付从事后赔付向全程服务转变，让现代毒品保障能够用得好、用得好、用得好、管理得好。”